壁癌

　　浙醫婦院今年接診近800例前置胎盤的孕婦
　　“單獨”可生二胎後，產科臨床“險象環生”
　　醫生建議頭胎自己生真不是隨口蕩蕩的
　　□通訊員 孫美燕
　　本報記者 黃淼君
　　昨天，嘉興的丁先生和愛人樊女士看著襁褓中的小女兒，連呼幸運，要不是上周四當機立斷來杭州到浙大醫學院附屬婦產科醫院，說不定現在母女都身處險境中。
　　10年前，樊女士剖腹產下兒子。10年後，國家放開“單獨二孩”政策，樊女士再次懷孕，但十年前的剖宮產卻讓她險象環生。
　　“上世紀90年代末，選擇剖宮產的人非常多，剖宮產率高達70%。這個選擇，導致今年‘單獨二孩’政策放開後，我們臨床上碰到了許多凶險情況，像樊女士這樣的情況，更是極度凶險。”浙醫婦院產三科主任胡文勝主任醫師說。
　　胎盤長錯位置，擋住胎兒出路
　　胎兒要從媽媽肚子里出來，通道暢通很重要。在受孕過程中就有一種凶險情況，叫前置胎盤。生過孩子的人都知道，生產是先把胎兒生出來，然後進入第二產程，把胎盤再生出來，這種情況下的胎盤都是後置的。前置胎盤，意味著胎盤要先出來，胎兒後出來。胎盤是給胎兒供養的，如果胎盤先出，那麼子宮內的胎兒很有可能胎死腹中。
　　嘉興的樊女士就是這樣的情況，而且還是前置胎盤中最危險的一種：中央性前置胎盤，即前置的胎盤就像一扇巨大無比的門，死死封住了胎兒出路，必須剖宮產。
　　麻煩的是，樊女士頭胎是剖的，剖宮產的刀口就在通道附近，刀口經過十年生長，形成了疤痕子宮，還連帶著子宮旁邊的膀胱也被粘連了。
　　大約懷孕5個月產檢時，樊女士就瞭解到自己是前置胎盤。考慮到妻子年紀大了，頭胎又是剖宮產，再聯想到最近羊水栓塞之類的新聞，丁先生臨時決定帶妻子來浙醫婦院生。12月25日，聖誕節下午，兩人開著車就來浙醫婦院了。
　　結果，接診的醫生一看他們的情況，二話沒說，通過急診通道趕緊收入病房，並且馬上聯繫了醫生。
　　最“高配”醫生組，與出血“賽跑”
　　“來得還是太晚了，她不光是前置胎盤，還是植入式的，一般我們都會建議這樣的孕婦孕36周的時候，就馬上剖宮產，因為這種植入式前置胎盤，胎盤會像樹根一樣，逐漸向周邊組織侵犯。”胡文勝說，樊女士來醫院的時候，已經快接近37周，子宮壁已經很薄，再晚點來，就有可能還沒剖宮產就大出血，沒一個醫生敢擔保母子能平安。
　　時間就是生命，胡主任團隊馬上分頭行動。
　　樊女士是AB型血，植入式前置胎盤在手術中必然會出血，AB血型醫院里僅備血5個單位，血庫馬上聯繫浙江省血液中心，給樊女士應急備血。同時，麻醉科預先給樊女士開通生命通道，打開靜脈通道。
　　一個多小時的準備後，胡文勝主任和何賽男副主任醫師同時上手術台，給樊女士剖宮產。兩位醫生從事產科都有二十多年，用打游戲組隊的說法，她們倆的組合是最高配置，因為樊女士的情況太凶險了。
　　到底有多凶險？胡文勝說，整個手術過程就是和出血“賽跑”，因為植入式前置胎盤，就是一個長滿樹根的子宮，在取孩子的過程中，這些樹根都會出血，為了保住大人和孩子，必須將子宮切除。在切除的同時又要保護粘連的膀胱，一邊切，一邊止血。時間緊張得兩個醫生都用眼神來交流下一步做什麼了。“如果不是我們倆配合默契，很有可能她會出更多的血。”
　　整個手術過程耗時4個多小時，不但大人小孩保住了，還保住了樊女士嚴重粘連的膀胱，並且沒有出現嚴重缺血的情況，避免因腦缺血導致的後遺症。
　　請信任醫生，能生自己生不能生的及時剖
　　為什麼要說樊女士這個案例？因為胡文勝主任想借樊女士這個事例，呼籲一下：頭胎能生的千萬別要求剖，不能自己生的也要聽醫生的接受剖宮產。
　　12月26日下午2點多，兩位醫生從手術臺上下來，連中飯都還沒來得及吃，又來一個產婦，死活要剖宮產，因為是頭胎，怕痛。
　　何賽男看產婦各方麵條件都不錯，就做思想工作，建議她最好自己生。沒想到產婦死活不同意，丈夫心疼妻子情緒就開始急起來了，不但謾罵醫生，還差點出現衝動舉動。無奈，晚上7點，最終讓孕婦剖宮產。
　　“剖宮產對於我們來說，再簡單不過了，最多一個小時就能生好。如果建議自己生，所有醫護人員至少要監測十多個小時。所以單從時間上來算，我們巴不得孕婦都剖宮產。”何賽男說，之所以建議能生的一定要自己生，真是為孕婦及胎兒健康考慮。
　　還有另一個極端是不能生的一定要自己生。12月22日，何賽男醫生就接診了這樣一個讓她苦笑不得的患者。產婦一定要自己生，因為她頭胎是女兒，二胎也提前知道是女兒了，如果這胎剖宮產，三胎就很難說了，他們不生到兒子不罷休。
　　“她是疤痕妊娠，自己生有很大危險。但她就是不聽，很執拗。結果折騰了一個下午，最終去做了一個B超後，才想通了。”何醫生說，等上手術台後，發現子宮已經薄如蟬翼，再不剖很有可能子宮破裂。
　　“前置胎盤多發生在頭胎之後；另外如果多次流產，前置胎盤的發生率也會增高。”胡文勝說，從去年12月到今年11月，浙醫婦院共接診了785名前置胎盤的產婦，比之前高了很多。
　　（原標題：“單獨”可生二胎後，產科臨床“險象環生”醫生建議頭胎自己生真不是隨口蕩蕩的）